Phoebe Newman Świadczeniodawcy i ich pacjenci Tradycyjnie wierzył Zakażenia, na jakie narażają się pacjenci podczas pobytu w szpitalu, spowodowane są superbakteriami, na które są narażeni podczas pobytu w placówce medycznej.
Dane genetyczne bakterii wywołujących te infekcje – pomyśl o CSI bakterie coli – Opowiada inną historię: większość Zakażenia związane z opieką zdrowotną Powodowane są przez niegroźne wcześniej bakterie, które obecne były już na ciałach pacjentów jeszcze przed przyjęciem ich do szpitala.
Badania porównujące bakterie w mikrobiomie – te, które kolonizują nasze nosy, skórę i inne obszary ciała – z bakteriami powodującymi Zapalenie płuc, Biegunka, Zakażenia krwi I Zakażenia miejsca operowanego Wyjaśnia, że bakterie, które żyją nieszkodliwie w naszym organizmie, gdy jesteśmy zdrowi, często są odpowiedzialne za te paskudne infekcje, gdy jesteśmy chorzy.
Nasze niedawno opublikowane badania w Scientific Translational Medicine stanowią uzupełnienie rosnącej liczby badań potwierdzających tę koncepcję. Pokazujemy, że wiele infekcji miejsca operowanego po operacjach kręgosłupa jest powodowanych przez drobnoustroje Już na skórze pacjenta.
Zakażenia chirurgiczne są stałym problemem
Wśród różnych typów zakażeń związanych z opieką zdrowotną szczególnym problemem są zakażenia miejsca operowanego. Badanie przeprowadzone w 2013 r. wykazało, że zakażenia miejsca operowanego znacząco przyczyniają się ogółem do rocznych kosztów zakażeń szpitalnych Ponad 33 procent z 9,8 miliarda dolarów wydawanych rocznie.
Ważną przyczyną są także zakażenia miejsca operowanego Ponowne przyjęcie do szpitala i śmierć Po operacji.
W naszej pracy jako lekarze w Centrum Medycznym Harborview Uniwersytetu Waszyngtońskiego – tak, tym w Seattle Na podstawie tego filmu rzekomo powstała „Chirurdzy”. -Widzieliśmy, jak radzą sobie szpitale Niezwykłe długości Aby zapobiec tym infekcjom. Obejmuje to sterylizację całego sprzętu chirurgicznego, czyszczenie sali operacyjnej światłem ultrafioletowym, przestrzeganie ścisłych protokołów dotyczących ubioru chirurgicznego i monitorowanie przepływu powietrza w sali operacyjnej.
Jednak później w miejscu zabiegu chirurgicznego dochodzi do infekcji 1 z 30 akcjizwykle bez żadnego wyjaśnienia. Chociaż częstość występowania wielu innych powikłań medycznych wykazuje z biegiem czasu stałą poprawę, dane z… Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia I Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom Wykazano, że problem infekcji w miejscu zabiegu operacyjnego nie ustępuje.
W rzeczywistości, ponieważ podawanie antybiotyków podczas operacji jest podstawą zapobiegania infekcjom, globalny wzrost stosowania antybiotyków podczas operacji jest podstawą zapobiegania infekcjom. Odporność na antybiotyki Oczekuje się, że po operacji częstość infekcji wzrośnie.
BYOB (przynieś własne bakterie)
Jako zespół doświadczonych lekarzy i naukowców m.in Krytyczna opieka, Choroba zakaźna, Medycyna laboratoryjna, mikrobiologia, Naprzeciwko, Ortopedia I NeurochirurgiaChcieliśmy lepiej zrozumieć, w jaki sposób i dlaczego u naszych pacjentów dochodzi do infekcji chirurgicznych pomimo przestrzegania zalecanych protokołów ich zapobiegania.
Poprzednie badania zakażeń miejsca operowanego ograniczały się do jednego gatunku bakterii i wykorzystywały starsze metody analizy genetycznej. Ale Nowe technologie Otworzyli drzwi do jednoczesnego badania wszystkich typów bakterii i testowania ich genów oporności na antybiotyki.
Skupiliśmy się na infekcjach w chirurgii kręgosłupa z kilku powodów. Po pierwsze, Podobne liczby Coraz więcej kobiet i mężczyzn poddaje się w ciągu swojego życia operacjom kręgosłupa z różnych powodów, co oznacza, że nasze wyniki będą miały zastosowanie u szerszej grupy osób.
Po drugie, więcej Zasoby opieki zdrowotnej W Stanach Zjednoczonych na operacje kręgosłupa wydaje się więcej niż na jakikolwiek inny rodzaj operacji. Po trzecie, infekcja może wystąpić po operacji kręgosłupa Szczególnie niszczycielski Dla pacjentów, ponieważ często wymagają one powtarzanych operacji i długich cykli antybiotyków, aby mieć szansę na powrót do zdrowia.
W ciągu roku przed operacją pobraliśmy próbki bakterii żyjących w nosie, skórze i kale od ponad 200 pacjentów. Następnie śledziliśmy tę grupę przez 90 dni, aby porównać te próbki z wszelkimi infekcjami, które wystąpiły później.
Nasze odkrycia wykazały, że chociaż rodzaje bakterii żyjących na skórze pleców pacjentów różnią się znacznie u poszczególnych osób, w istocie tak jest Kilka wyraźnych wzorów. Bakterie kolonizujące górną część pleców w okolicach szyi i ramion są bardzo podobne do tych występujących w nosie. Te, które zwykle znajdują się w dolnej części pleców, są bardziej podobne do tych występujących w przewodzie pokarmowym i kale. Względna częstotliwość ich występowania w tych obszarach skóry ściśle odzwierciedla częstotliwość ich występowania w zakażeniach pooperacyjnych w tych samych określonych obszarach kręgosłupa.
W rzeczywistości, 86% bakterii Przyczyna infekcji po operacji kręgosłupa była genetycznie identyczna z bakterią, którą pacjent nosił przed operacją. Liczba ta jest niezwykle bliska Szacunki z poprzednich badań Korzystanie ze starożytnych technik genetycznych skupia się na Staphylococcus aureus.
Prawie 60 procent infekcji Byli także oporni na profilaktyczne antybiotyki podawane podczas operacji, środek antyseptyczny stosowany do czyszczenia skóry przed nacięciem lub jedno i drugie.
Okazało się, że źródło antybiotykooporności również nie zostało nabyte w szpitalu, ale od drobnoustrojów, z którymi pacjent żył bez jego wiedzy. Prawdopodobnie nabyli te drobnoustroje oporne na antybiotyki w wyniku wcześniejszej ekspozycji na antybiotyki, produkty konsumenckie lub rutynowy kontakt ze społecznością.
Zapobiegaj infekcjom chirurgicznym
Na pierwszy rzut oka nasze wyniki mogą wydawać się sprzeczne z intuicją: infekcje ran chirurgicznych są wywoływane przez bakterie występujące w tej części ciała. Jednak ta świadomość ma potencjalnie potężne implikacje dla zapobiegania i opieki.
Jeśli najbardziej prawdopodobne źródło zakażenia chirurgicznego – własny mikrobiom pacjenta – jest znane z wyprzedzeniem, daje to zespołom medycznym możliwość zabezpieczenia się przed planowanym zabiegiem. Obecne protokoły zapobiegania infekcjom, takie jak antybiotyki lub miejscowe środki antyseptyczne, opierają się na modelu uniwersalnym – na przykład antybiotyk cefazolina jest stosowany w leczeniu Każdy pacjent poddawany większości zabiegów – Ale personalizacja może sprawić, że będzie bardziej skuteczny.
Gdybyś miał dzisiaj przejść poważną operację, nikt nie wiedziałby, czy miejsce wykonania nacięcia będzie skolonizowane bakteriami opornymi na standardową antybiotykoterapię stosowaną podczas tego zabiegu. W przyszłości lekarze będą mogli wykorzystać informacje o Twoim mikrobiomie, aby wybrać bardziej ukierunkowane środki przeciwdrobnoustrojowe. Potrzebne są jednak dalsze badania dotyczące interpretacji tych informacji i zrozumienia, czy takie podejście ostatecznie doprowadzi do lepszych wyników.
Dzisiaj, Wytyczne dotyczące praktyki, Rozwój produktu komercyjnegoszpital Protokoły I Akredytacja W odniesieniu do zapobiegania infekcjom często skupia się na sterylności środowiska fizycznego. Fakt, że większość infekcji tak naprawdę nie zaczyna się od źródeł szpitalnych, być może świadczy o skuteczności tych protokołów.
Wierzymy jednak, że zmiana w kierunku bardziej zindywidualizowanego, skoncentrowanego na pacjencie podejścia do zapobiegania infekcjom przyniesie korzyści zarówno szpitalom, jak i pacjentom.
Dustina LongaAdiunkt Anestezjologii, Wyższa Szkoła Lekarska, uniwersytet Waszyngtoński I Chloe Bryson-KahnProfesor nadzwyczajny Alergii i Chorób Zakaźnych, College of Medicine, uniwersytet Waszyngtoński
Ten artykuł został ponownie opublikowany z Rozmowa Na licencji Creative Commons. Przeczytać Oryginalny artykuł.
