Stowarzyszenie Ubezpieczeń Medycznych płaci karę w wysokości 2,1 miliona dolarów za wprowadzanie klientów w błąd

Stowarzyszenie Ubezpieczeń Medycznych zostało ukarane grzywną w wysokości 2,1 miliona dolarów za składanie klientom fałszywych i wprowadzających w błąd oświadczeń.

Urząd ds. Rynków Finansowych Te Mana Tātai Hokohoko (FMA) podjął działania przeciwko Stowarzyszeniu Ubezpieczeń Medycznych po tym, jak przyznało się ono do niewłaściwego stosowania zniżek obejmujących wiele polis w przypadku niektórych klientów, którzy byli do nich uprawnieni.

MAS przyznał również, że nie zastosował prawidłowo korekt inflacyjnych w niektórych politykach i błędnie obliczył wysokość świadczeń.

Na poniedziałkowej rozprawie sędzia Peter Churchman stwierdził, że MAS naruszył Kodeks postępowania na rynkach finansowych i nałożył karę w wysokości początkowej 3 mln dolarów, z 30% rabatem i ostateczną grzywną w wysokości 2,1 mln dolarów.

Sędzia Churchman stwierdził, że fałszywe i wprowadzające w błąd oświadczenia oraz związane z nimi podwyżki opłat podważają cele prawa.

„Klienci mają prawo ufać dokładności komunikacji swojego ubezpieczyciela w jego systemach, ale nie mogą tego zrobić, gdy muszą dwukrotnie sprawdzać stawki i rachunki – zwłaszcza gdy, tak jak w tym przypadku, klienci nie mogą zweryfikować, czy kwoty pobierane lub świadczenia są płatność była prawidłowa.”

Margot Gatland, dyrektor ds. egzekwowania prawa w FMA, stwierdziła, że ​​naruszenia MAS były powszechne w całej jej działalności ubezpieczeniowej ze względu na „fundamentalne błędy” w projektowaniu jej systemów i procesów.

„Problemy spowodowały znaczne szkody dla dużej liczby klientów MAS, których jest ponad 16 000, a szkody spowodowane problemami z wypłatą świadczeń dotknęły klientów, którzy byli w szczególnie bezbronnym momencie życia” – powiedział Gatland.

„Chociaż jak na standardy rynkowe był to stosunkowo mały ubezpieczyciel, zysk netto osiągnięty przez MAS w wyniku naruszeń był znaczny”.

według OsądW latach 2014-2022 MAS:

• Nie zastosowano rabatu multipolisowego lub błędnie zastosowano niższą stopę dyskonta do składek należnych od niektórych uprawnionych klientów. Problem ten dotknął około 8800 klientów, a nadwyżka składek wynosiła około 3,3 miliona dolarów.
• Zamiast korekty inflacji określonej w politykach klientów, którzy zdecydują się na skorzystanie z korekty inflacji, stosowana jest korekta inflacji w wysokości 3%. Problem ten dotknął około 6200 klientów, a nadwyżka składek wynosiła około 1,7 miliona dolarów.
• Podczas ręcznego obliczania płatności świadczeń dla klientów popełniono różne błędy. Błędy te spowodowały, że niektórzy klienci otrzymali niższe świadczenia, niż otrzymaliby, gdyby błędy nie wystąpiły. Problem ten dotyczył około 100 klientów, a wypłaty wynosiły mniej niż 1 milion dolarów;
• Prawidłowa ocena Premii za brak roszczeń nie została zastosowana do składek należnych od niektórych kwalifikujących się klientów. Problem ten dotknął około 1200 klientów, a nadwyżka składek wynosiła około 572 000 USD.

MAS zgłaszał problemy do FMA w latach 2019–2022, w tym zgłosił jeden problem w ramach przeglądów postępowania i kultury przeprowadzonych przez FMA i Bank Rezerw Nowej Zelandii. MAS wiedział o problemie dotyczącym możliwości odliczenia wielu polis co najmniej od 2014 r., ale nie podjął żadnych kroków w celu zbadania sprawy, dopóki problem nie został ponownie wykryty w 2019 r.

W ramach programu naprawczego firma MAS zwróciła poszkodowanym klientom 6,1 miliona dolarów.